Por um PARTO RESPEITOSO com a MULHER

É PRECISO HUMANIZAR O NASCIMENTO !


As afecções perinatais já são responsáveis por 50% dos casos de mortalidade infantil no Brasil. Em 1993, estas intercorrências em torno do nascimento representavam 40% dos óbitos em menores de 1 ano.

Esta é a conclusão da Pesquisa Nacional em Demografia e Saúde, divulgada no final de 1996 pelo Ministério de Saúde e UNICEF.

O aumento das afecções perinatais, se deve por um lado a queda das doenças infecto-contagiosas e por outro, pelo aumento das cirurgias por cesarianas sem indicação precisa. O parto por cesariana no Brasil, aumentou de 31,6 % em 1986, para 36,4% em 1996. A recomendação da OMS é que este tipo de parto represente somente 10-20% dos partos.

A mortalidade materna no Brasil é cerca de 20 a 30 vezes maior que nos países desenvolvidos. A nossa taxa é estimada em 134 mortes por cada 100.000 nascidos vivos, o que representa que a cada 2 horas uma mulher brasileira morre em decorrência de complicações no ciclo gravídico puerperal.

Para reverter esta tendência de aumento dos óbitos infantis por causas perinatais e a mortalidade materna é preciso melhorar com urgência o atendimento ao pré-natal e ao parto.

Por este motivo recomendamos a divulgação e o debate de mais esta iniciativa para a melhora da qualidade da assistência materna. A "Iniciativa para um Parto Respeitoso com a Mulher" alia-se a "Iniciativa do Hospital Amigo da Criança" e ao recente "Projeto da Maternidade Segura" com seus 8 passos.

Pela melhora da qualidade da Assistência Perinatal !

Marcus Renato de Carvalho



NASCE NOS EUA A "INICIATIVA PARA PARTO RESPEITOSO"

A "Coalizão para a Melhora dos Serviços de Maternidade" ("Coalition for Improving Maternity Services") - CIMS, é uma rede de indivíduos e organizações americanas envolvidas no cuidado e no bem estar das mães, dos bebês e das famílias. O objetivo é promover um modelo de atenção à maternidade centrado na saúde, que melhore o resultado do parto e reduza substancialmente os custos. Este modelo de atenção está baseado no respeito à mãe, ao bebê e à família, tendo como princípio a prevenção, como alternativa aos caríssimos programas de proteção, diagnóstico e tratamento.

CONSIDERANDO
- que, apesar de gastar muito dinheiro pôr habitante na atenção à maternidade e ao recém nascido que qualquer outro país, os EUA estão pôr detrás da maioria dos países industrializados no tocante à morbi-mortalidade perinatal, e a mortalidade materna é 4 vezes maior entre as mulheres afro-americanas que entre as euro-americanas;
- que as parteiras assistem a maioria dos partos naqueles países industrializados e obtêm os melhores resultados perinatais, enquanto que nos EUA as parteiras são responsáveis pela atenção de uma pequena percentagem dos partos;
- que entre as práticas atuais de atenção à maternidade e ao recém nascido que contribuem para os altos custos e pêlos resultados inferiores está a aplicação inadequada da tecnologia e dos procedimentos de rotina não embasados em evidencias científicas;
- que a maior dependência da tecnologia tem diminuído a confiança na capacidade inata da mulher para dar à luz sem intervenção;
- que o tratamento obstétrico da mãe e de seu filho como se fossem unidades separadas com necessidades em conflito põe em perigo a integridade da relação entre a mãe e filho, que se inicia na gravidez;
- que, apesar de estar provado cientificamente que a amamentação é o melhor para a saúde, a nutrição e o desenvolvimento dos recém nascidos e de suas mães, somente uma pequena parte das mães americanas amamentam seus filhos de forma exclusiva até os 6 meses de idade;
- que o atual sistema de atenção à maternidade nos EUA não oferece igualdade de acesso aos recursos de atenção sanitária às mulheres de grupos populacionais desfavorecidos, às mulheres sem seguro saúde, e às mulheres cujo seguro não permite escolher o profissional ou o lugar do parto;

EM CONSEQUÊNCIA
Nós os membros da CIMS abaixo assinados, pela presente acordamos definir e promover serviços de maternidade respeitosos com a mãe, de acordo com os princípios que se seguem.
Cremos que os fundamentos filosóficos da atenção respeitosa com a mulher são os seguintes:

NORMALIDADE DO PROCESSO DE NASCIMENTO
O nascimento é um processo normal, natural e saudável.
As mulheres e os lactentes tem as capacidades inatas necessárias para o nascimento.
No momento de nascer, os recém natos são seres humanos conscientes e sensíveis, e devem ser reconhecidos e tratados como tais.
O aleitamento materno proporciona a alimentação ótima para os recém nascidos e lactentes.
O nascimento pode produzir-se de forma segura em hospitais, em centros de nascimento, casas de parto e nos domicílios.
O modelo de atenção oferecido pelas parteiras, que respaldam e protegem o processo normal do nascimento, é o mais apropriado para a maioria das mulheres durante a gestação e o parto.

PROTAGONISMO DA MULHER
A capacidade e a confiança da mulher para dar à luz e cuidar de seu filho se potencializam ou são tolhidas pelas pessoas que a atendem e pelo ambiente em que ela pari.
A mãe e seu filho são distintos e ao mesmo tempo interdependentes durante a gravidez, o parto e a infância. Sua estreita relação é vital e deve ser respeitada.
A gravidez, o parto e o puerpério são marcos no caminho da vida.
Estas experiências afetam profundamente as mulheres, os bebês, os pais e as famílias e tem efeitos importantes e persistentes sobre a sociedade.

AUTONOMIA
Cada mulher deve ter a oportunidade de:

experimentar um parto saudável e prazeroso para ela e sua família, independentemente de sua idade e circunstâncias;
dar a luz segundo os seus desejos em um ambiente em que se sinta segura e cuidada, e em que se respeitem seu bem estar, sua intimidade e suas preferências pessoais;
ter acesso a todo o leque de opções no que concerne a sua gestação, parto e aos cuidados de seu filho, e a informação detalhada sobre todos os lugares, profissionais e métodos disponíveis para dar à luz;
receber informação completa e atualizada sobre os benefícios e riscos de todos os procedimentos, drogas e exames que se usam durante a gravidez;
o parto e o puerpério, com direito ao consentimento informado e ao rechaço informado;
receber apoio para tomar decisões informadas sobre o que é melhor para ela e seu filho, baseando-se em seus valores e crenças pessoais.

NÃO CAUSAR DANO
As intervenções durante a gravidez, parto ou puerpério não devem ser rotineiras, muitos exames, procedimentos, tecnologias e drogas usadas na prática médica habitual comportam um risco para a mãe e seu filho, e devem evitar-se caso não exista uma indicação científica específica para seu uso.
As condutas utilizadas durante o tratamento das complicações que podem surgir durante a gravidez, o parto e o pós-parto devem ser cientificamente embasadas.

RESPONSABILIDADE
Cada profissional é responsável pela qualidade do cuidado que oferece. A atenção à maternidade deve basear-se nas necessidades da mãe e de seu filho, e não nas do profissional.
Cada hospital ou centro de nascimento é responsável pela revisão e avaliação periódicas, de acordo com as evidências científicas disponíveis, da eficácia, riscos e taxas de utilização dos procedimentos médicos que aplique as mulheres e a seus filhos.
A sociedade, através de seu governo e do sistema de saúde, é responsável de garantir o acesso de todas as mulheres aos serviços de maternidade e de supervisionar a qualidade destes serviços.
Estes princípios conduzem aos seguintes passos para a proteção, promoção e apoio aos serviços de maternidade respeitosos com a mãe:

10 PASSOS DA INICIATIVA PARA UM PARTO RESPEITOSO COM A MULHER EM MATERNIDADES, CENTROS DE NASCIMENTO E SERVIÇOS DE PARTO DOMICILIAR.
Para ser designado pelo CIMS como RESPEITOSO COM A MÃE, uma maternidade deve seguir os princípios filosóficos antes enunciados, cumprindo os

10 PASSOS PARA A ATENÇÃO RESPEITOSA COM A MULHER.
Um hospital, casa de parto ou serviço de parto domiciliar respeitoso com a mãe:

1 . Oferece a todas as mães que dão à luz:
- a presença sem restrições durante o parto de acompanhante que ela eleja, incluindo pais, marido, filho, familiar ou amigo;
- acesso sem restrições ao apoio emocional e físico continuado de uma mulher capacitada, como uma doula ou profissional de apoio ao parto;
- acesso a atenção profissional de uma parteira.

2 . Oferece ao público informação descritiva e estatística detalhada sobre suas práticas e procedimentos na atenção ao parto, incluindo a freqüência das intervenções e os resultados.

3 . Oferece uma atenção culturalmente apropriada; isto é, uma assistência sensível e que não fira as crenças, valores e costumes específicas da etnia e religião da mulher.

4 . Oferece a parturiente a liberdade de caminhar, mover-se e adotar as posições que ela eleja durante a dilatação e o período expulsivo (salvo que se requeira especificamente uma restrição para prevenir uma complicação), e desaconselha a posição de litotomia (supino, com as pernas elevadas).

5 . Possui normas e procedimentos claramente definidos para:

manter consultas durante o período perinatal com outros serviços de maternidade, incluindo a comunicação com o profissional que tenha atendido previamente a gestante, quando for necessário a transferência de uma maternidade para outra;
pôr a mãe e seu filho em contato com os recursos pertinentes da comunidade, incluindo o seguimento pré-natal e posterior alta e o apoio ao aleitamento materno.
6 . Não empregar de forma rotineira práticas e procedimentos que não estejam respaldados pôr evidências científicas, o que inclui, porém não se limita aos seguintes:

- tricotomia dos pêlos pubianos;
- enemas;
- perfusão endovenosa;
- jejum;
- rotura precoce de membranas;
- monitorização eletrônica fetal;

Outras intervenções estão sujeitas as seguintes limitações:

a taxa de uso de ocitocina para a indução ou condução do parto é de 10% ou menor;
a taxa de episiotomia é de 20% ou menor, com um meta de 5% ou menos;
a taxa global de cesáreas é de 10% ou menor nos hospitais de primeiro nível, e de 15% ou menor nas maternidades de referência;
a taxa de parto vaginal depois de uma cesárea é de 60% ou mais, com uma taxa de 75% ou mais.
7 . Educa o pessoal sobre métodos não farmacológicos de alívio da dor, e não recomenda o uso de analgésicos ou anestésicos se estes não são requeridos especificamente para corrigir uma complicação.

8 . Encoraja a todas as mães e famílias, incluindo aquelas com recém nascidos doentes ou prematuros ou com problemas congênitos, a tocar, pegar no colo, dar o seio e cuidar de seus filhos na medida compatível com cada situação.

9 . Desaconselha a circuncisão do recém nascido pôr motivos não religiosos.

10. Esforça-se pôr aplicar os 10 passos para o sucesso de aleitamento materno, tornando-se um Hospital Amigo da Criança.

Ratificado pelos seguintes membros da CIMS - USA, julho de 1996:

Academy of Certified Birth Educators
American Academy of Husband-Coached Childbirth - The Bradley Method
American Academy of Nurses-Midwifes
American College of Domiciliary Midwives
American Society for Psichoprophilaxis in Obstetrics
Association of Labor Assistants & Childbirth Educactors
Association for Pre & Perinatal Phychology & Health
Association of Womens Health, Obstetrics and Neonatal Nurses
Attachment Parenting International
Birthworkes, Inc.
Center for Perinatal Research & Family Support
The Farm
Global Maternal/Child Health Association
Informed Home Birth/Informed Birth & Parenting
International Association of Infant Massage
International Lactation Association Consultant
La Leche League International
Midwifery Today
Midwives of Santa Cruz
National Association of Postpartum Care Services
North American Registry of Midwives
Wellness Associates
Indivíduos, como:

Marshall e Phyllis Klaus e outros.
BIBLIOGRAFIA
American College of Obstetricians an Gynecologists - "Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation, and mangement". Technical Bulletin no. 207, july, 1995.
"Guidelines for vaginal delivery after a previous cesarean birth. ACOG Committee Opinion, 1988; no. 64.
Canadian Paediatric Soc. Fetus and Newborn Committee - "Neonatal circumcision revisited. Can. Med. Assoc. J. 1996; 154(6):769-780.
Enkin M. Et al. - "A guide to effective care in pregnancy and childbirth". 2nd. Rev. Ed. Oxford: Oxford University Press, 1995. (Os dados deste livro provem do Cochrane Database of Perinatal Trials).
Goer H. - "Obstetric myths versus research realities: a guide to the medical literature. Wesport, CT: Bergin and Garvey, 1995.
Bureau of maternal and child health. Unity through diversity: a report on the healthy mothers healthy babies coalition communities of color leadership roundtable. Healthy mothers healthy babies, 1993.
International Lactantion Consultant Association - "Position paper on infant feeding" Rev. 1994. Chicago; ILCA, 1994.
Klaus M, Kennel JH, and Klaus PH. - "Mothering the mother. Menlo Park, CA: Addison-Weley publishing company, 1993.
"Bonding: building the foudations of secure attachment and independence. Menlo Park, CA: Addison-Wesley publishing company, 1995.
Wagner M. Pursing the birth machine: The search for appropriate birth technology. Australia: ACE Graphics, 1994. (O livro do Dr. Wagner contem as recomendações gerais da Declaração de Fortaleza, OMS, Abril de 1995. E o "summary report" da "The WHO Consensus Conference on Appropriate Technology Following Birth Trieste, Octuber, 1986)
GLOSSÁRIO
Centro de Nascimento = Casa de Parto, maternidade não hospitalar.
Doula = mulher que proporciona de forma contínua apoio físico, emocional e informação durante a dilatação e o período expulsivo.
Episiotomia = corte cirúrgico para ampliar a abertura da vagina durante o trabalho de parto.
Indução = início artificial do trabalho de parto.
Ocitocina = forma sintética do hormonio natural que se administra por via endovenosa para iniciar ou acelerar o trabalho de parto.
Perinatal = ao redor do nascimento.
Rotura de membranas = rompimento da "bolsa dágua"
Ajude a difundir esta Iniciativa !
Para obter copias eletrónicas em inglês, via Internet: http://www.healthy.net/cims
Ou envie mensagem pôr correio eletrônico para: "thedocument@listserv.mcn.org" pondo a palavra "document" na linha de assunto (subject).
Ou ainda pôr correio:
C I M S
C/O ASPO/LAMAZE
1200 19th Street, NW, S-300, Washington, DC 20036
(Inclua uma contribuição de US$ 5,00).

* Uma lista de questões freqüentemente perguntadas (FAQ) pode ser obtida no mesmo "e-mail" de acima, sendo que você deve colocar no "subject" : FAQ.

Traduzido por Prof. MARCUS RENATO DE CARVALHO (marcus@aleitamento.com)

Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFRJ.

Publicado nos "Arquivos Brasileiros de Pediatria", órgão oficial da SOPERJ. Arq. Bras. Pediat., 4(4):111-113, 1997.


Autor: Coalition for Improving Maternity Services"
Data: 18/8/2003

FONTE: http://www.aleitamento.med.br/a_artigos.asp?id=1&id_artigo=246&id_subcategoria=1

Semana Mundial pelo Respeito ao Nascimento
7 a 13 de maio de 2007

A iniciativa nasceu na França em 2004, projeto da AFAR - Aliança Francesa para o Nascimento Respeitado. No Brasil, a primeira SMRN foi celebrada em 2006, em 13 estados brasileiros, 200 ativistas do Parto do Princípio - Rede de Mulheres pela Maternidade Ativa foram ás ruas homenagear o respeito ao nascimento. O tema da Semana Mundial pelo Respeito ao Nascimento SMRN 2007, celebrada de 7 a 13 de maio, será "Respeitando o Parto" que visa divulgar os "10 passos do Atendimento Amigo das Mães" projeto da "Coalizão para a Melhora dos Serviços de Maternidade" (" CIMS - Coalition for Improving Maternity Services"). (Traduzido por Prof. MARCUS RENATO DE CARVALHO). Contamos com o seu apoio para que essa iniciativa seja um grande sucesso!

Como participar?
- Divulgue a SMRN através dos meios de comunicação.
- Leve informação as usuárias, gestantes e mães, consumidoras dos serviços de saúde.
- Realize ações com indivíduos, grupos, Ongs, associações profissionais e instituições.
- Organize encontros, palestras, conferências e entrevistas no rádio, internet ou TV.
- Disponibilize mais links e documentos ligados aos temas em sites relacionados.
- Organize ações em rede, criando parecerias com outras instituições.
- Traduze o material disponível.
- Oficialize a celebração com o apoio de órgãos governamentais locais e nacionais.

Informações:
SMRN: www.SMRN.blogger.com.br
Parto do Princípio: www.partodoprincipio.com.br
AFAR: www.afar.info
CIMS: www.motherfriendly.org
Iniciativa para um Parto Respeitoso com a Mulher: www.aleitamento.med.br/a_artigos.asp?id=1&id_artigo=246&id_subcategoria=1

Alessandra Godinho: (31)9102-0042
alex@partodoprincipio.com.br

www.afar.info

Fonte: www.smar.info

10 Passos para a Atenção Respeitosa com a Mulher
Um hospital, casa de parto ou serviço de parto domiciliar respeitoso com a mãe:

1. Oferece a todas as mães que dão à luz:
- a presença sem restrições durante o parto de acompanhante que ela eleja, incluindo pais, marido, filho, familiar ou amigo;
- acesso sem restrições ao apoio emocional e físico continuado de uma mulher capacitada, como uma doula ou profissional de apoio ao parto;
- acesso a atenção profissional de uma parteira.

2 . Oferece ao público informação descritiva e estatística detalhada sobre suas práticas e procedimentos na atenção ao parto, incluindo a freqüência das intervenções e os resultados.

3 . Oferece uma atenção culturalmente apropriada; isto é, uma assistência sensível e que não fira as crenças, valores e costumes específicos da etnia e religião da mulher.

4 . Oferece à parturiente a liberdade de caminhar, mover-se e adotar as posições que ela eleja durante a dilatação e o período expulsivo (salvo que se requeira especificamente uma restrição para prevenir uma complicação), e desaconselha a posição de litotomia (supino, com as pernas elevadas).

5 . Possui normas e procedimentos claramente definidos para:
¿ Manter consultas durante o período perinatal com outros serviços de maternidade, incluindo a comunicação com o profissional que tenha atendido previamente a gestante, quando for necessária a transferência de uma maternidade para outra;
¿ Pôr a mãe e seu filho em contato com os recursos pertinentes da comunidade, incluindo o seguimento pré-natal e posterior alta e o apoio ao aleitamento materno.

6 . Não empregar de forma rotineira práticas e procedimentos que não estejam respaldados por evidências científicas, o que inclui, porém não se limita aos seguintes:
- tricotomia dos pêlos pubianos;
- enemas;
- perfusão endovenosa;
- jejum;
- ruptura precoce das membranas;
- monitorização eletrônica fetal;

Outras intervenções estão sujeitas as seguintes limitações:
¿ a taxa de uso de ocitocina para a indução ou condução do parto é de 10% ou menor;
¿ a taxa de episiotomia é de 20% ou menor, com um meta de 5% ou menos;
¿ a taxa global de cesáreas é de 10% ou menor nos hospitais de primeiro nível, e de 15% ou menor nas maternidades de referência;
¿ a taxa de parto vaginal depois de uma cesárea é de 60% ou mais, com uma taxa de 75% ou mais.

7 . Educa o pessoal sobre métodos não farmacológicos de alívio da dor, e não recomenda o uso de analgésicos ou anestésicos se estes não são requeridos especificamente para corrigir uma complicação.

8 . Encoraja a todas as mães e famílias, incluindo aquelas com recém nascidos doentes ou prematuros ou com problemas congênitos, a tocar, pegar no colo, dar o seio e cuidar de seus filhos na medida compatível com cada situação.

9 . Desaconselha a circuncisão do recém nascido pôr motivos não religiosos.

10. Esforça-se pôr aplicar os 10 passos para o sucesso de aleitamento materno, tornando-se um Hospital Amigo da Criança.

Traduzido por Prof. MARCUS RENATO DE CARVALHO

Fonte: http://www.aleitamento.med.br/a_artigos.asp?id=1&id_artigo=246&id_subcategoria=1

http://www.partodoprincipio.com.br

Semana Mundial de Respeito ao Nascimento: a gente apóia essa idéia!
Iniciativa da Associação Francesa por um Parto Respeitado promoverá, de 15 a 21 de maio, em diversos países, eventos de incentivo ao parto normal e protestos contra o excesso de intervenções médicas no momento do nascimento.

¿O Tempo para Nascer¿ é o tema da terceira Semana Mundial de Respeito ao Nascimento, promovida pela ONG francesa AFAR (www.smar.info), que este ano acontece de 15 e 21 de maio. A semana será marcada por palestras, conferências, debates, programas de TV e rádio, organizados em diferentes cidades da Argentina, França, Bélgica, República Tcheca, Países Baixos, entre outros. O objetivo geral do movimento é protestar contra o uso excessivo de intervenções médicas no momento do nascimento, os desnecessários protocolos hospitalares e a industrialização do processo de nascimento. A proposta específica desse ano é discutir o ¿tempo do nascimento¿, porque isso está por trás de todos os processos envolvido no nosso atual padrão de nascimento ¿ altamente medicalizado: o medo de ultrapassar a data provável do parto, a indução do parto, a ruptura da bolsa das águas, a condução ativa do trabalho de parto, a secção do cordão umbilical. Estamos sempre nos adiantando ao tempo natural das coisas!

O movimento propõe um rompimento com esse processo, sugerindo falar do tempo necessário de cada um para dar à luz e para nascer, tanto em nível físico quanto psíquico. Sociedade civil, profissionais da área de saúde e usuários do sistema obstétrico interessados em colaborar devem se concentrar em divulgar informações sobre a fisiologia do nascimento durante esta semana, através de palestras, exposições e ações de mídia.

A Parto do Princípio apóia a Semana de Respeito ao Nascimento. Nossa colaboração começou um pouco antes, inclusive, com o lançamento da segunda edição do site (08 de maio). Em mais de um artigo, explicamos com detalhes o processo do nascimento natural e incentivamos a redução de intervenções médicas desnecessárias. Durante a Semana, estaremos chamando a atenção do público e da mídia nacional para a discussão do tema. Mais informações no site: http://www.smar.info/

Fontes:

AFAR
http://www.smar.info/

http://www.partodoprincipio.com.br/conteudo.php?src=noticia6&ext=html
Ação pública pelo parto normal promovida em diversas capitais, agita véspera de dia das mães
Na véspera do Dia das Mães e a Semana Mundial de Respeito ao Nascimento, a rede Parto do Princípio, reuniu 200 ativistas em 13 estados brasileiros, que foram às ruas para homenagear as mães brasileiras e incentivar uma nova forma de gestar, parir e nascer.


Ação Parto do Princípio

A ação coordenada aconteceu no sábado, dia 13 de maio, em São Paulo (Parque Ibirapuera), Rio de Janeiro (Parque dos Patins), Recife (Parque da Jaqueira), Porto Alegre (Parque da Redenção), Brasília (Parque da Cidade) e Salvador. Equipes de televisão estiveram nos locais para gravar imagens.

Em Salvador a ação aconteceu em frente ao Shopping Iguatemi, com distribuição de informativos e flores para as mulheres.

Em São Paulo, no Parque do Ibirapuera, as ativistas com seus bebês no colo distribuiram sementes e cartões, além de promover uma aula ao ar livre de Yoga com a professora, e também participante da Rede, Cristina Balzano.

No Rio de Janeiro, grávidas da Casa de Parto David Capistrano, em Realengo, dançaram uma coreografia, que provocou muitas lágrimas e aplausos das pessoas que passavam pela orla da Lagoa. Depois, a pedidos, repetiram a coreografia, desta vez com a participação também das ativistas da Rede. As mulheres foram presenteadas com bombons e material de divulgação da Rede.


Em Recife, também houve também a distribuição de panfletos de incentivo ao parto ativo e protesto contra o uso indiscriminado da cesariana no Brasil.

Porto Alegre teve direito a dança das Havainas, e entrega de flores e panfletos. As ativistas levaram faixas para divulgar e incentivar o parto natural.

Brasília também fez campanha, distribuindo panfletos no Parque da Cidade e no Hospital Materno-Infantil.